АЛГОРИТМ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОДИНОЧНЫМИ ОБТУРИРУЮЩИМИ КАМНЯМИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

Цель — на основании анализа собственного клинического материала разработать и обосновать алгоритм выбора хирургической тактики у больных с одиночными обтурирующими камнями верхних мочевых путей (ВМП), сравнив результаты одномоментного (одностороннего и билатерального) и двухэтапного (с предварительной декомпрессией) лечения. Материал и методы. Проведён проспективный анализ данных 244 больных, разделённых на три группы: 1) 211 пациентов с односторонним поражением, оперированных экстренно в один этап перкутанной нефролитотрипсии (ПКНЛТ) и уретеролитотрипсия (УЛТ); 2) 8 пациентов с билатеральным поражением, которым выполнена одномоментная симультанная операция с двух сторон; 3) 25 пациентов, лечение которых проводилось в два этапа — с предварительной декомпрессией (чрескожная пункционная нефростомия, установка мочеточникового стента) по поводу нефункционирующей почки или острого пиелонефрита с последующим окончательным эндоскопическим удалением камня. Результаты. Группы различались по тяжести состояния: доля ASA III составила 38,4% в группе одностороннего одномоментного лечения, 25,0% — в группе билатерального одномоментного лечения и 56,0% — в группе двухэтапного лечения. Все пациенты этапной группы получали антибактериальную терапию до декомпрессии (100% против 45,0% и 50,0% в одномоментных группах), а средняя длительность предварительного дренирования составила 13,8 сут. Частота послеоперационных осложнений после основного вмешательства составила 0,9% (инфекционное — обострение ИМП) в группе одностороннего одномоментного лечения, 0% — в группе билатерального одномоментного лечения и 8,0% (только механические — дислокация/подтекание дренажа, без инфекционных) — в этапной группе; резидуальные камни — 0,5%, 0% и 0% соответственно. Суммарная длительность лечения (включая период дренирования) в этапной группе достигала в среднем 18,3 сут против 3,5 сут при одномоментной тактике. На основании полученных результатов и данных литературы предложен многофакторный алгоритм выбора хирургической тактики, учитывающий размер и локализацию камня, степень обструкции и наличие инфекции, соматический статус пациента (ASA), одно- или двустороннее поражение и функциональное состояние почки. Заключение. Сравнение трёх клинических групп подтверждает, что одномоментная тактика (в том числе билатеральная) безопасна и предпочтительна у стабильных пациентов без признаков инфекции, тогда как двухэтапный подход с предварительной декомпрессией обоснован при нефункционирующей почке, остром пиелонефрите и более высоком анестезиологическом риске, обеспечивая, ценой большей суммарной длительности лечения, практически полное отсутствие инфекционных осложнений на основном этапе.