ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С ОДИНОЧНЫМИ ОБТУРИРУЮЩИМИ КАМНЯМИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Обтурирующие камни верхних мочевых путей (ВМП) остаются одной из ключевых причин острой обструкции мочевыводящей системы и сопровождаются риском гидронефроза, острого пиелонефрита и прогрессирующей хронической почечной недостаточности. Выбор между одномоментной (симультанной) хирургической тактикой и традиционной двухэтапной тактикой (декомпрессия почки с последующим удалением конкремента) остаётся предметом дискуссии. Цель. Провести сравнительный анализ клинических результатов одномоментной и двухэтапной хирургической тактики у больных с одиночными обтурирующими камнями ВМП, пролеченных в экстренном порядке. Материалы и методы. Проведён проспективный анализ данных клинического регистра пациентов, оперированных по поводу одиночных обтурирующих камней ВМП. Группу 1 (одномоментная тактика) составили 220 больных, которым декомпрессия и удаление конкремента выполнены в рамках одного вмешательства. Группу 2 (двухэтапная тактика) составили пациенты, которым на первом этапе выполнена чрескожная пункционная нефростомия, на втором — окончательное удаление камня; для группы 2 из общего регистра (n=135) детальному анализу подвергнута репрезентативная выборка из 25 наблюдений. Дополнительно в регистр включены 10 пациентов с двусторонними обтурирующими камнями ВМП, данные по которым находятся в стадии накопления. Статистическое сравнение количественных показателей между группами проводили с помощью t-критерия Уэлча, различия считали значимыми при p<0,05. Результаты. Длительность оперативного вмешательства была достоверно меньше в группе одномоментной тактики (45,3±8,1 мин против 54,4±6,7 мин во второй группе; p<0,001). Общая длительность госпитализации составила 3,49±1,34 дня в группе 1 против 4,52±2,95 дня в группе 2 (p=0,097) — без учёта предшествующего периода дренирования, который в группе 2 составил в среднем 13,8±10,3 дня (диапазон 3–45 дней). Уровень креатинина до операции был достоверно выше в группе двухэтапной тактики (205,7±218,3 против 95,4±27,6 мкмоль/л; p=0,019), что отражает более тяжёлое исходное состояние пациентов, определившее выбор поэтапного лечения; после декомпрессии и удаления камня креатинин снизился до 100,6±28,3 мкмоль/л. Частота послеоперационных осложнений составила 0,9% (2/220) в группе 1 и 8,0% (2/25) в группе 2. Общая стоимость лечения была выше при двухэтапной тактике (6 283 523±6 207 698 сум против 4 626 112±1 036 978 сум). Заключение. Одномоментная хирургическая тактика при одиночных обтурирующих камнях ВМП сопровождается меньшей продолжительностью вмешательства и госпитализации, более низкой частотой осложнений и меньшей стоимостью лечения по сравнению с традиционной двухэтапной тактикой. Двухэтапный подход остаётся оправданным у пациентов с более тяжёлым исходным состоянием (выраженная почечная дисфункция, уросепсис), что требует разработки чётких критериев отбора пациентов для каждой из тактик.