КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ КАМНЕЙ МОЧЕТОЧНИКА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

Цель. Сравнить ранние результаты консервативной терапии, дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) и эндоскопического удаления камней мочеточника у военнослужащих и определить клинико-инструментальные критерии выбора лечебной тактики.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое сравнительное исследование результатов лечения 288 военнослужащих с одиночными камнями мочеточника размером 5-20 мм, находившихся в Центральном клиническом военном госпитале Министерства обороны Республики Узбекистан в 2020-2024 гг. Консервативную терапию получали 97 пациентов, ДУВЛ - 95, эндоскопическое удаление - 96. Основным исходом было достижение состояния stone-free к 14-м суткам. Дополнительно оценивали динамику симптомов, осложнения, повторные госпитализации и сроки возвращения к службе. Размер, локализацию и плотность конкремента определяли по данным ультразвукового исследования и бесконтрастной мультиспиральной компьютерной томографии.
Результаты. К 14-м суткам состояние stone-free достигнуто у 45,4% пациентов после консервативной терапии, у 76,8% после ДУВЛ и у 95,8% после эндоскопического лечения. После ДУВЛ наилучший результат отмечен при камнях не более 10 мм и плотности менее 1000 HU: 21 из 22 пациентов (95,5%) были свободны от камня к 14-м суткам. При камнях 11-20 мм и плотности не менее 1000 HU показатель снизился до 16 из 25 (64,0%). Повторная госпитализация потребовалась в 18,6%, 11,6% и 7,3% случаев соответственно (χ²=6,52; p=0,038). К 14-м суткам к службе вернулись 71,1% пациентов консервативной группы, 88,4% после ДУВЛ и 93,7% после эндоскопии.
Заключение. Эндоскопическое лечение обеспечило наиболее высокий ранний показатель stone-free независимо от неблагоприятных характеристик камня. ДУВЛ продемонстрировала оптимальное соотношение результативности и малоинвазивности у пациентов с конкрементами не более 10 мм, плотностью менее 1000 HU и дистальной или средней локализацией. Консервативная тактика должна применяться избирательно при небольших дистальных камнях, контролируемом болевом синдроме и отсутствии инфекции или обструкции.